Pasukan Pengimejan & Diagnostik Klinik Belakang. Dr. Alex Jimenez bekerja dengan pakar diagnostik dan pengimejan yang dinilai tinggi. Dalam persatuan kami, pakar pengimejan memberikan hasil yang pantas, sopan dan berkualiti tinggi. Dengan kerjasama pejabat kami, kami menyediakan kualiti perkhidmatan mandat dan layak untuk pesakit kami. Pengimejan Pesakit Luar Diagnostik (DOI) ialah pusat Radiologi tercanggih di El Paso, TX. Ia adalah satu-satunya pusat seumpamanya di El Paso, dimiliki dan dikendalikan oleh Pakar Radiologi.
Ini bermakna apabila anda datang ke DOI untuk peperiksaan radiologi, setiap butiran, daripada reka bentuk bilik, pilihan peralatan, ahli teknologi yang dipilih sendiri, dan perisian yang mengendalikan pejabat, dipilih atau direka bentuk dengan teliti oleh Pakar Radiologi. dan bukan oleh akauntan. Niche pasaran kami adalah salah satu pusat kecemerlangan. Nilai kami yang berkaitan dengan penjagaan pesakit ialah: Kami percaya dalam melayan pesakit seperti kami melayan keluarga kami dan kami akan melakukan yang terbaik untuk memastikan anda mendapat pengalaman yang baik di klinik kami.
Stenosis tulang belakang adalah apabila ruang di suatu tempat di sepanjang atau di dalam tulang belakang mula menyempit, menutup keupayaan pergerakan normal/selesa dan peredaran saraf. Ia boleh menjejaskan kawasan yang berbeza, termasuk serviks/leher, lumbar/belakang bawah, dan, lebih jarang, kawasan toraks/atas atau tengah belakang menyebabkan kesemutan, kebas, kekejangan, sakit, kelemahan otot, atau gabungan di bahagian belakang, kaki/s, peha dan punggung. Terdapat pelbagai faktor yang menyebabkan stenosis; diagnosis yang betul adalah langkah pertama, dan di mana stenosis tulang belakang MRI datang masuk
MRI Stenosis Tulang Belakang
Stenosis boleh mencabar untuk didiagnosis kerana ia lebih merupakan gejala/komplikasi daripada keadaan, selalunya disebabkan oleh cakera hernia, taji tulang, keadaan kongenital, selepas pembedahan, atau selepas jangkitan. Pengimejan resonans magnetik/MRI ialah ujian biasa yang digunakan dalam diagnosis.
Diagnosa
Seorang profesional penjagaan kesihatan, seperti kiropraktor, ahli terapi fizikal, pakar tulang belakang atau pakar perubatan, akan bermula dengan memahami gejala dan sejarah perubatan.
Peperiksaan fizikal akan dijalankan untuk mengetahui lebih lanjut tentang lokasi, tempoh, kedudukan atau aktiviti yang mengurangkan atau memburukkan gejala.
Ujian tambahan termasuk kekuatan otot, analisis keuntungan, dan ujian keseimbangan untuk membantu lebih memahami dari mana datangnya kesakitan.
Untuk mengesahkan diagnosis, pengimejan akan diperlukan untuk melihat apa yang sedang berlaku.
Penggunaan MRI pengimejan yang dihasilkan oleh komputer untuk menghasilkan imej yang menunjukkan tulang dan tisu lembut, seperti otot, saraf dan tendon, dan jika ia dimampatkan atau jengkel.
Seorang profesional penjagaan kesihatan dan Juruteknik MRI akan membincangkan keperluan keselamatan sebelum pengimejan.
Oleh kerana mesin menggunakan magnet yang kuat, tidak boleh ada logam pada atau dalam badan, seperti prostesis yang diimplan atau peranti yang termasuk:
Ujian pengimejan yang berbeza boleh digunakan jika seseorang individu tidak boleh menjalani MRI seperti a Imbasan CT.
MRI boleh berkisar antara beberapa minit hingga satu jam atau lebih lama, bergantung kepada berapa banyak kedudukan yang diperlukan untuk mengasingkan kawasan yang cedera dan mendapatkan imej yang jelas. Ujian ini tidak menyakitkan, tetapi kadangkala individu diminta untuk mengekalkan kedudukan tertentu yang mungkin tidak selesa. Juruteknik akan bertanya jika terdapat ketidakselesaan dan menawarkan sebarang bantuan untuk menjadikan pengalaman itu semudah mungkin.
Rawatan
Tidak semua kes stenosis menyebabkan gejala, tetapi terdapat pilihan rawatan yang boleh disyorkan oleh profesional penjagaan kesihatan.
Penjagaan konservatif ialah cadangan pertama yang merangkumi kiropraktik, penyahmampatan, daya tarikan dan terapi fizikal.
Rawatan meningkatkan kekuatan otot, meningkatkan julat pergerakan, memperbaiki postur dan keseimbangan, mengurangkan gejala ketidakselesaan, dan menggabungkan strategi untuk mencegah dan mengurus gejala.
Ubat preskripsi boleh menjadi sebahagian daripada pelan rawatan yang lebih besar.
Pembedahan boleh menjadi pilihan dalam kes yang lebih teruk di mana penjagaan konservatif tidak berfungsi.
Stenosis tulang belakang
Rujukan
Pangkalan Data Abstrak Ulasan Kesan (DARE): Ulasan Dinilai Kualiti [Internet]. York (UK): Pusat Kajian dan Penyebaran (UK); 1995-. Diagnosis stenosis tulang belakang lumbar: kajian sistematik yang dikemas kini tentang ketepatan ujian diagnostik. 2013. Boleh didapati daripada: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK142906/
Ghadimi M, Sapra A. Kontraindikasi Pengimejan Resonans Magnetik. [Dikemas kini 2022 Mei 8]. Dalam: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Boleh didapati daripada: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551669/
Gofur EM, Singh P. Anatomi, Belakang, Bekalan Darah Vertebral Canal. [Dikemas kini 2021 Jul 26]. Dalam: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan-. Boleh didapati daripada: www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK541083/
Pakar kiropraktik dan tulang belakang menggunakan pengimejan tulang belakang melalui X-ray, MRI, atau imbasan CT untuk mengetahui apa yang menyebabkan masalah dan sakit belakang. Pengimejan adalah perkara biasa. Sama ada pembedahan kiropraktik atau tulang belakang, mereka sangat membantu menemui masalah belakang dan membolehkan individu melihat apa yang berlaku. Jenis kes termasuk sakit belakang tu:
X-ray untuk sakit belakang boleh membantu. An X-ray adalah berasaskan sinaran dan digunakan untuk memeriksa keadaan struktur tulang. X-ray adalah optimum untuk tisu tulang atau tisu yang mengalami osifikasi atau kalsifikasi. Mereka berfungsi dengan baik dengan tisu keras, khususnya tulang. Tisu lembut seperti otot, ligamen atau cakera intravertebral tidak hadir juga.
Individu yang menjalani X-ray belakang akan diimbas oleh mesin yang menghasilkan pancaran. Picks penerima mendaftarkan rasuk selepas ia melalui badan dan menghasilkan imej. Ia mengambil masa kira-kira lima minit untuk disiapkan tetapi mungkin lebih lama bergantung pada bilangan imej doktor. X-ray membantu untuk tujuan insurans dan menolak keadaan tulang seperti patah mampatan dan/atau taji tulang. X-ray dipesan atas sebab tertentu dan selalunya sebahagian daripada kajian diagnostik seluruh badan. Ini termasuk imbasan MRI dan/atau CT.
Imbas CT
CT bermaksud tomografi dikira. Ia adalah satu siri sinar-X yang didigitalkan menjadi imej menggunakan komputer. Kelebihan imbasan CT kepada X-ray standard ialah ia menawarkan pandangan/sudut badan yang berbeza dan boleh dalam 3D. Imbasan CT paling kerap digunakan dalam kes trauma atau individu yang telah menjalani pembedahan. Mereka mengambil masa kira-kira lima minit. Untuk X-ray, individu berdiri atau berbaring di bawah mesin X-ray sambil mengimbas badan. Imbasan CT membolehkan individu itu berbaring di dalam mesin berbentuk donat bulat yang mengimbas semasa berputar semasa pengimejan. Individu disyorkan memakai pakaian kasual yang longgar dan selesa. Kadang-kadang pewarna, atau kontras intravena, digunakan untuk menyerlahkan tisu vaskular, menghasilkan imej yang lebih jelas.
MRI
MRI adalah singkatan dari pengimejan resonans magnetik. MRI menggunakan magnet untuk menghasilkan imej. Pengimejan MRI sering digunakan pada individu yang telah menjalani pembedahan. Mereka mengambil masa yang lebih lama, biasanya sekitar 30 hingga 45 minit. Tiada objek logam dibenarkan dalam MRI. Pesakit diminta menanggalkan barang seperti tali pinggang, barang kemas, dsb. Pewarna kontras boleh menjadi sebahagian daripada MRI. Mesin itu seperti terowong. Ini boleh menjadi mencabar bagi individu yang mempunyai claustrophobia. Berunding dengan doktor dan ketahui cara untuk berasa selesa semasa proses itu.
Lain-lain Bentuk Pengimejan Tulang Belakang
Bentuk pengimejan lain termasuk:
navigasi CT
Navigasi CT menunjukkan imbasan CT masa nyata semasa prosedur.
Fluoroskopi
Fluoroskopi melibatkan pancaran sinar-X yang melalui terus melalui badan yang menunjukkan imej hidup dan bergerak.
Kedua-dua jenis pengimejan tulang belakang ini digunakan semasa pembedahan. Untuk beberapa kes, pengimejan intraoperatif digunakan. Pengimejan jenis ini menggunakan robotik berteknologi tinggi untuk membantu pakar bedah menavigasi melalui ruang yang sempit semasa prosedur. Ini meningkatkan ketepatan pakar bedah dan mengurangkan saiz hirisan.
Ultrasound
Ultrasound boleh digunakan untuk keadaan tulang belakang. Ini adalah ujian pengimejan yang menggunakan gelombang bunyi untuk menghasilkan imej. Walau bagaimanapun, ujian pengimejan yang digunakan dalam pengimejan tulang belakang adalah terutamanya X-ray dan MRI.
Pelantikan Pengimejan
Berbincang dengan doktor atau kiropraktor anda lebih awal untuk memahami perkara yang diharapkan semasa proses pengimejan. Mereka akan memberitahu anda cara menyediakan dan sebarang arahan khas sebelum temu janji. Bersama dengan sejarah perubatan dan pemeriksaan fizikal, pengimejan tulang belakang adalah bahagian penting dalam proses diagnostik untuk mencari apa yang menyebabkan kesakitan dan untuk membangunkan pelan rawatan terbaik.
Komposisi Badan
Kesan Jangka Pendek Kopi dan Tekanan Darah
Kafein dalam kopi adalah perangsang atau bahan yang merangsang sistem badan. Apabila kafein ditelan, individu mengalami peningkatan dalam keseronokan, khususnya dalam sistem kardiovaskular. Keseronokan ini menyebabkan kadar denyutan jantung dan tekanan darah meningkat dan kemudian menurunkan kembali ke tahap asas untuk individu yang sihat. Kopi sedikit meningkatkan tekanan darah jangka pendek. Penggunaan kopi secara sederhana adalah selamat untuk individu yang tidak mempunyai keadaan kardiovaskular yang sedia ada.
X-Ray untuk Sakit Belakang: Ulasan Semasa dalam Perubatan Muskuloskeletal. (April 2009) "Apakah peranan pengimejan dalam sakit pinggang akut?" www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2697333/
Kecederaan FOOSH (cth, terjatuh dari palang monyet)
Supracondylar Fx, siku. Sentiasa d/t trauma tidak sengaja. <10 tahun
Fx extra-artikular
Gred klasifikasi Gartland kecederaan halus yang disesarkan secara minimum dirawat dengan imobilisasi mudah berbanding kehelan siku posterior dirawat secara operatif
Kemungkinan risiko kompromi iskemia jika penjagaan ditangguhkan (Volkmann contracture)
Peperiksaan Radiologi adalah penting: tanda layar & tanda pad lemak posterior dengan garis humeral anterior gagal bersilang di tengah/2/3 Capitellum.
Fx pediatrik yang tidak lengkap:
Kebanyakan dalam <10 tahun Greenstick, Torus, Plastic aka kecacatan Bowing
Biasanya sembuh dengan baik, dirawat secara konservatif dengan imobilisasi
Kecacatan plastik jika >20-darjah memerlukan pengurangan tertutup
Patah tengkorak ping pong mungkin berlaku berikutan trauma, penghantaran forsep dan komplikasi trauma kelahiran. Mungkin perlu dinilai oleh pakar bedah saraf kanak-kanak.n
Jenis kecederaan plat pertumbuhan physeal Salter-Harris
Taip 1-slip. cth, Epiphysis Femoral Modal Tergelincir. Biasanya tiada patah tulang dicatatkan
Jenis 2-M/C dengan prognosis yang baik
Jenis 3- intra-artikular, dengan itu membawa risiko pramatang osteoartritis dan mungkin memerlukan penjagaan pembedahan d/t tidak stabil
Jenis 4- Fx melalui semua kawasan tentang fizik. Prognosis yang tidak menguntungkan dan pemendekan anggota badan
Jenis 5- selalunya tiada bukti patah tulang sebenar. Prognosis yang buruk d/t kecederaan remuk dan kerosakan vaskular dengan pemendekan anggota
Penilaian pengimejan adalah penting
Kecederaan Bukan Kemalangan (NAI) pada Kanak-kanak
Terdapat pelbagai bentuk penderaan kanak-kanak. Penderaan fizikal mungkin terdiri daripada kecederaan kulit kepada MSK/kecederaan sistemik yang berbeza yang menjejaskan tulang dan tisu lembut. Pengimejan adalah penting dan mungkin mengenal pasti tanda-tanda pasti yang memberi amaran kepada penyedia perubatan dan memaklumkan perkhidmatan perlindungan kanak-kanak dan agensi penguatkuasaan undang-undang tentang penderaan fizikal.
Pada bayi: �sindrom bayi goncang� mungkin hadir dengan tanda-tanda CNS d/t koyak urat penghubung yang tidak matang dan hematoma subdural yang boleh membawa maut. Pendarahan retina sering menjadi petunjuk. Ketua CT adalah penting.
Bendera Merah Radiologi MSK:
1) Fx tulang utama dalam kanak-kanak yang masih sangat muda (0-12 bln)
2) Rusuk posterior Fx: secara semula jadi tidak pernah berlaku d/t kemalangan. Mekanisme yang paling mungkin: mencengkam dan memicit kanak-kanak atau pukulan terus.
3) Patah Berbilang dengan kadar penyembuhan kronologi yang berbeza, iaitu kapalan tulang yang menunjukkan trauma fizikal berulang
4) Metaphyseal corner Fx aka Bucket handle Fx, selalunya patognomonik untuk NAI pada kanak-kanak. Berlaku apabila bahagian yang terjejas dipegang dan dipintal dengan kuat.
5) Patah lingkaran tulang panjang pada kanak-kanak kecil adalah satu lagi contoh NAI.
Petunjuk penting NAI yang lain. Sejarah tidak konsisten disediakan oleh penjaga/penjaga. Tiada bukti keabnormalan tulang kongenital/metabolik seperti Osteogenesis Imperfecta atau Rickets/osteomalacia dsb.
NB Apabila penjaga kanak-kanak menyatakan sejarah yang melaporkan kejatuhan dan kemalangan di dalam rumah, Adalah penting untuk mengetahui bahawa nampaknya kebanyakan kemalangan/jatuh di dalam rumah sangat jarang atau tidak mungkin mengakibatkan patah tulang yang besar.
Artritis Idiopatik Juvenil (JIA)-dianggap M/C penyakit kronik zaman kanak-kanak. Dx Klinikal: sakit sendi/bengkak selama 6 minggu atau lebih pada kanak-kanak <16 tahun Bentuk yang berbeza wujud: Dx awal adalah penting untuk mengelakkan komplikasi tertunda
Bentuk JIA yang paling biasa:
1) Penyakit pauciartikular (40%)- m/c bentuk JIA. Kanak-kanak perempuan lebih berisiko. Hadir sebagai arthritis pada <4 sendi: lutut, buku lali, pergelangan tangan. Siku. Jenis ini menunjukkan perkaitan yang tinggi dengan penglibatan okular sebagai iridocyclitis (25%) yang mungkin berpotensi menyebabkan buta. Makmal: RF-ve, ANA positif.
2) Penyakit poliartikular (25%): RF-ve. Kanak-kanak perempuan lebih berisiko. Menjejaskan sendi kecil dan besar selalunya menjejaskan tulang belakang Serviks
3) Bentuk JIA sistemik (20%): selalunya muncul dengan manifestasi sistemik akut sebagai demam membuak, arthralgia, myalgia, limfadeno[pati, hepatosplenomegali, poliserositis (efusi perikardial/pleura). Dx penting mempunyai ciri ruam merah jambu salmon evanescent pada bahagian kaki dan batang. Bentuk Sistemik mempunyai kekurangan penglibatan okular yang jelas. Sendi biasanya tidak mengalami hakisan berbanding jenis lain. Oleh itu, kemusnahan sendi biasanya tidak kelihatan
Pengimejan di JIA
Efusi sendi penumbuhan berlebihan tulang petak kuasa dua rawan patella/hakisan tulang bertindih DJD
Jari dan tulang panjang penutupan awal fisis/pemendekan anggota
Lutut/buku lali Rad DDx: Artropati hemofilik Rx: DMARD.
Komplikasi mungkin berlaku kemusnahan sendi, terencat pertumbuhan/pemendekan anggota badan, buta, komplikasi sistemik, ketidakupayaan.
Neoplasma Tulang Malignan Pediatrik Paling Lazim
Osteosarcoma (OSA) & sarkoma Ewing (ES) adalah neoplasma tulang malignan utama M/C pertama dan ke-1 pada zaman kanak-kanak (puncak pada 2-10 tahun) Secara klinikal: sakit tulang, perubahan dalam aktiviti, metastasis awal terutamanya paru-paru mungkin berlaku. Prognosis yang buruk
Ewing mungkin mengalami sakit tulang, demam dan jangkitan meniru ESR/CRP yang tinggi. Dx awal dengan pengimejan dan pementasan adalah penting.
Pengimejan OSA & ES: x-ray, diikuti oleh MRI, CT dada, PET/CT. Pada x-ray: OSA boleh menjejaskan mana-mana tulang tetapi kebanyakannya hadir sebagai neoplasma pembentuk tulang yang agresif mengenai lutut (50% kes) terutamanya sebagai osteoid yang membentuk lesi agresif dalam metafisis dengan spekulasi/sunburst periostitis & Codman segitiga. Ditandakan pencerobohan tisu lembut.
ES mungkin terdapat dalam aci dan menunjukkan penyebaran tisu lembut yang sangat awal. MRI adalah penting untuk mendedahkan tahap pencerobohan tulang dan ST, MRI diperlukan untuk perancangan pembedahan
OSA & ES Rx: Gabungan pembedahan, sinaran, kemo. Teknik penyelamatan anggota badan dilakukan dalam beberapa kes. Prognosis buruk jika dikesan lewat.
Pengimejan sarkoma Ewing
Gangguan tulang meresap
Pencerobohan tisu lembut awal dan meluas
Tindak balas periosteal yang agresif dengan tindak balas berlapis (kulit bawang).
Saucerisation tulang kortikal (anak panah oren)
Lesi biasanya diaphyseal dengan beberapa lanjutan metaphyseal
Dikenali sebagai tumor sel bulat bersama dengan Multiple Myeloma dan Lymphoma
Keganasan Biasa Kanak-kanak
Neuroblastoma (NBL) M/C keganasan bayi. Berasal daripada sel puncak neural aka tumor PNET (cth, ganglia bersimpati). Kebanyakan berlaku pada kanak-kanak <24 bulan. Ada yang menunjukkan prognosis yang baik tetapi >50% kes hadir dengan penyakit lanjutan. 70-80% pada umur 18 bulan ke atas hadir dengan metastasis lanjutan. NBL boleh berkembang di medulla adrenal, ganglia bersimpati dan lokasi lain. Hadir sebagai jisim perut, muntah. >50% mengalami sakit tulang d/t metastasis. Secara klinikal: peperiksaan fizikal, makmal, pengimejan: x-ray dada dan perut, abdomen dan dada CT adalah penting untuk Dx. MRI boleh membantu. NBL boleh metastasize ke tengkorak dan menyusup jahitan dengan persembahan ciri sebagai diastasis jahitan patologi.
Leukemia limfobastik akut adalah m/c keganasan zaman kanak-kanak. Patologi: penyusupan sel leukemik sumsum tulang yang membawa kepada sakit tulang dan penggantian sel sumsum normal lain dengan anemia, trombositopenia, neutropenia dan komplikasi yang berkaitan. Sel leukemik boleh menyusup ke tapak lain termasuk CNS, limpa, tulang dan kawasan lain. Dx: CBC, paras serum laktat dehidrogenase, Biopsi aspirasi sumsum tulang adalah kuncinya. Pengimejan mungkin membantu tetapi tidak penting untuk diagnosis. Pada radiografi, penyusupan leukemik pada tulang biasanya kelihatan sebagai jalur radiolusen di sepanjang plat pertumbuhan physeal. Rx: kemoterapi dan merawat komplikasi
Medulloblastoma: M/C neoplasma CNS malignan pada kanak-kanak
Majoriti berkembang sebelum 10 tahun
Lokasi M/C: cerebellum dan fossa posterior
Secara histologi mewakili tumor jenis PNET bukan glioma seperti yang difikirkan pada asalnya
MBL, serta Ependymoma dan limfoma CNS, boleh menyebabkan keguguran metastasis melalui CSF dan juga merupakan keunikan yang tidak seperti tumor CNS lain menunjukkan penyebaran metastatik di luar CNS, m/c ke tulang.
50% daripada MBL mungkin boleh direseksi sepenuhnya
Jika Dx dan rawatan bermula sebelum metastasis, survival 5 tahun adalah 80%
Pengimejan adalah penting: Pengimbasan CT boleh digunakan tetapi modaliti pengimejan pilihan adalah MRI yang juga akan memberikan penilaian yang lebih unggul terhadap keseluruhan neuraxis untuk metastasis.
MBL biasanya muncul sebagai lesi hipo, iso dan hiperintense heterogen pada imbasan T1, T2 dan FLAIR (imej atas) jika dibandingkan dengan tisu otak di sekelilingnya. Selalunya memampatkan ventrikel ke-4 dengan hidrosefalus obstruktif. Tumor biasanya menunjukkan peningkatan kontras pada T1+C gad (imej kiri bawah). Gugurkan metastasis daripada MBL dengan T1+C meningkatkan lesi dalam kord
Jangkitan Pediatrik Penting
Pada neonat/bayi <1bulan: demam >100.4 (38C) mungkin menunjukkan jangkitan bakteria dan virus. Strep B, Listeria, E. Coli boleh menyebabkan sepsis, meningitis. Pendekatan: x-ray dada, tusukan lumbar dengan kultur, kultur darah, CBC, urinalisis.
Pada kanak-kanak kecil, Hemophilus influenza jenis B (HIB) boleh menyebabkan Epiglottitis komplikasi yang jarang berlaku tetapi serius. Vaksin semasa membantu mengurangkan bilangan kes Epiglottitis dan penyakit berkaitan HIB yang lain.
Parainfluenza atau RSV virus boleh membawa kepada Croup atau Laryngotracheobronchitis akut.
Epiglottitis dan Croup adalah Dx secara klinikal tetapi AP dan leher tisu lembut sisi x-ray sangat membantu
Epiglotitis muncul dengan ciri �tanda ibu jari� yang konsisten dengan epiglotis yang menebal d/t edema epiglotik. Ini boleh menjadi saluran pernafasan kecemasan yang mengancam nyawa (kiri atas)
Croup mungkin menunjukkan �tanda menara� atau �tanda botol wain� dengan hipofarinks yang distensi sebagai penyempitan akut saluran pernafasan subglotik pada AP dan x-ray tisu lembut leher sisi (kanan atas)
Virus Syncytia Pernafasan (RSV) dan influenza boleh membawa kepada radang paru-paru virus yang berpotensi dengan komplikasi yang mengancam nyawa dalam imunokompromi, sangat muda dan kanak-kanak yang mempunyai komorbiditi. CXR adalah penting (kiri tengah)
Faringitis streptokokus dengan jangkitan GABHS boleh membawa kepada beberapa komplikasi akut atau tertangguh (cth, demam reumatik)
Abses peritonsillar (di atas tengah kanan) mungkin berkembang dalam beberapa kes dan menjadi rumit dengan merebak di sepanjang satah tisu lembut di leher yang berpotensi membawa kepada merebak ke ruang sublingual/submandibular (Ludwig Angina) apabila saluran pernafasan perlu dikawal d/t pangkal lidah edema
Perkembangan abses retrofaring berpotensi membawa kepada penyebaran jangkitan melalui fasia leher yang berkomunikasi secara bebas yang mengakibatkan necrotizing mediastinitis, sindrom Lemmier dan pencerobohan ruang karotid (semuanya adalah komplikasi yang berpotensi mengancam nyawa)
Sindrom Griesel- (di atas kiri bawah) komplikasi jarang jangkitan oral tonsil/pharyngeal serantau yang boleh merebak ke ruang prevertebral yang membawa kepada kelonggaran dan ketidakstabilan ligamen C1-2
Jangkitan penting lain pada kanak-kanak ialah radang paru-paru bakteria (Pneumokokus) tipikal, Jangkitan saluran kencing dan Pyelonephritis Akut (terutama pada kanak-kanak perempuan) dan Meningitis Meningokokal
Penyakit Metabolik Pediatrik
Rakhitis: dianggap osteomalacia dalam rangka tidak matang. Zon kalsifikasi sementara plat pertumbuhan epifisis terjejas terutamanya
Secara klinikal menunjukkan keterlambatan pertumbuhan, tunduk pada bahagian kaki, tasbih rachitic, dada merpati, rusuk tertekan, pergelangan tangan yang membesar dan bengkak, dan buku lali, kecacatan tengkorak.
Patologi: Keabnormalan Vit D dan kalsium adalah punca m/c. Kurang pendedahan matahari esp. individu berkulit gelap, pakaian terhad kepada pendedahan cahaya, penyusuan susu ibu secara berpanjangan, veganisme, sindrom malabsorpsi usus, kerosakan buah pinggang dan lain-lain
Pengimejan: metafisis berus aka metafisis berus cat dengan pembakaran, pelebaran plat pertumbuhan, persimpangan costochondral bulbous sebagai tasbih rachitic, hujung tunduk
Keabnormalan gastrousus saluran (esofagus, perut, usus kecil & besar, dan apendiks)
Keabnormalan organ pencernaan aksesori (gangguan hepatobiliari & pankreas)
Keabnormalan organ genitouriner & pembiakan
Keabnormalan dinding perut dan saluran utama
Pembentangan ini bertujuan untuk memberikan pemahaman yang paling asas tentang umum pengimejan diagnostik pendekatan dan pengurusan klinikal yang sesuai bagi pesakit dengan penyakit perut yang paling biasa
Modaliti pengimejan yang digunakan semasa penyiasatan aduan perut:
AP abdomen (KUB) dan CXR tegak
Pengimbasan CT perut (dengan kontras oral dan IV dan tanpa kontras)
Kajian Barium GI Atas dan Bawah
ultrasonografi
MRI (kebanyakan digunakan sebagai MRI Hati)
MRI enterografi & enteroclysis
rektum MRI
Endoskopik Retrograde Cholangiopancreatography (ERCP)- kebanyakannya patologi hepatobiliari dan duktus pankreas
Pengimejan nuklear
Mengapa Memesan X-ray Perut?
Sertakan penilaian awal gas usus dalam keadaan yang timbul. Sebagai contoh, kajian negatif pada pesakit kebarangkalian rendah mungkin mengelakkan keperluan untuk CT atau prosedur invasif lain.
Penilaian tiub radiopaque, garisan, dan badan asing radiopaque
Penilaian pasca prosedur gas bebas intraperitoneal/retroperitoneal
Memantau jumlah gas usus dan resolusi ileus pasca operasi (adinamik).
Memantau laluan kontras melalui usus
Kajian transit kolon
Memantau batu ginjal
Perkara yang Perlu Diperhatikan pada AP Abdomen: Terlentang lwn. Tegak lwn Dekubitus
Udara Percuma (pneumoperitoneum)
Halangan usus: Gelung diluaskan: SBO lwn LBO (peraturan 3-6-9) SB-had atas-3-sm, LB-had atas-6-sm, Caecum-had atas-9-sm. Nota kehilangan haustra, nota dilatasi (kehadiran) valvule conivente (plica semilunaris) dalam SBO
SBO: perhatikan ketinggian berbeza paras cecair udara pada penampilan tangga tegak filem, tipikal SBO
Perhatikan kekurangan gas rektum/kolon (dikosongkan) dalam SBO
Pengimbasan CT perut -modaliti pilihan semasa penyiasatan aduan perut akut dan kronik terutamanya pada orang dewasa. Sebagai contoh, keganasan perut boleh berjaya didiagnosis dan berperingkat menyediakan maklumat klinikal untuk perancangan penjagaan
Ultrasound perut, buah pinggang dan pelvis boleh dilakukan untuk membantu diagnosis apendisitis (esp. pada kanak-kanak), patologi vaskular akut & kronik, keabnormalan hepatobiliari, patologi obstetrik dan ginekologi
Penggunaan sinaran mengion (x-ray & CT) harus diminimumkan pada kanak-kanak dan kumpulan lain yang terdedah.
Pengimejan Diagnostik Penyakit Utama Sistem Gastrointestinal
1) Gangguan esofagus
2) Karsinoma gastrik
3) Enteropati Sensitif Gluten
4) Penyakit Radang Usus
5) Adenokarsinoma duktus pankreas
6) Karsinoma kolorektal
7) Apendisitis Akut
8) Usus kecil tersumbat
9) Volvulus
Gangguan esofagus
Achalasia (akalasia utama): kegagalan peristalsis esofagus yang teratur d/t kelonggaran terjejas sfinkter esofagus bawah (LOS) dengan dilatasi ketara esofagus dan stasis makanan. Halangan esofagus distal (selalunya disebabkan oleh tumor) telah diistilahkan sebagai "akalasia sekunder" atau "pseudoachalasia.� Peristalsis pada segmen otot licin distal esofagus mungkin hilang akibat kelainan plexus Auerbach (bertanggungjawab untuk kelonggaran otot licin) . Neuron vagus juga boleh terjejas
Rendah: 30 -70s, M: F sama
Penyakit Chagas (jangkitan Trypanosoma Cruzi) dengan pemusnahan neuron plexus Myenteric sistem GI (megacolon & esofagus)
Walau bagaimanapun, jantung adalah organ yang terjejas M/C
Secara klinikal: Disfagia untuk kedua-dua pepejal dan cecair, berbanding dengan disfagia untuk pepejal hanya dalam kes karsinoma esofagus. Sakit dada dan regurgitasi. M/C karsinoma sel skuamosa pertengahan esofagus dalam kira-kira 5% disebabkan oleh kerengsaan kronik mukosa oleh stasis makanan dan rembesan. Pneumonia aspirasi mungkin berkembang. Candida esofagitis
Pengimejan: �Paruh burung� pada telan barium GI atas, esofagus melebar, kehilangan peristaltik. Peperiksaan endoskopik adalah penting.
Rx: sukar. Penyekat saluran kalsium (jangka pendek). Dilatasi pneumatik, berkesan pada 85% pesakit dengan 3 -5% risiko pendarahan/perforasi. Suntikan toksin botulinum hanya bertahan lebih kurang. 12 bulan setiap rawatan. Boleh parut submukosa yang membawa kepada peningkatan risiko perforasi semasa miotomi berikutnya. Miotomi pembedahan (Heller myotomy)
10 -30% pesakit mengalami refluks gastroesophageal (GERD)
Presbyesofagus: digunakan untuk menerangkan manifestasi fungsi motor yang merosot dalam esofagus yang semakin tua > 80-yo Disebabkan gangguan arka refleks dengan penurunan sensitiviti terhadap distensi dan perubahan dalam peristalsis.
Pesakit mungkin mengadu disfagia atau sakit dada, tetapi kebanyakannya tidak bergejala
Kekejangan esofagus meresap/distal (DES) adalah gangguan motilitas esofagus yang mungkin muncul sebagai corkscrew atau rosario esofagus pada walet barium.
2% daripada sakit dada bukan jantung
Manometri ialah ujian diagnostik standard emas.
Zenker diverticulum (ZD) aka kantung pharyngeal
Outpouching pada tahap hipofarinks, hanya proksimal dengan sfinkter esofagus atas, yang dikenali sebagai dehiscence Killian atau segitiga Killian
Pesakit berumur 60-80 tahun dan mengalami disfagia, regurgitasi, halitosis, sensasi globus
Boleh merumitkan dengan aspirasi dan keabnormalan pulmonari
Pesakit mungkin mengumpul ubat
ZD- ialah pseudodiverticulum atau pulsion diverticulum yang terhasil daripada herniasi submukosa melalui dehiscence Killian, membentuk kantung tempat makanan dan kandungan lain mungkin terkumpul.
Sindrom Mallory-Weiss merujuk kepada koyakan mukosa dan submukosa plexus vena esofagus distal yang dikaitkan dengan muntah/muntah yang kuat dan unjuran kandungan gastrik terhadap esofagus bawah. Peminum alkohol mempunyai risiko tertentu. Kes hadir dengan hematemesis tidak menyakitkan. Rawatan biasanya menyokong.
Dx: pengimejan memainkan sedikit peranan, tetapi esofagram kontras mungkin menunjukkan beberapa koyakan mukosa yang diisi secara kontras (imej kanan bawah). Pengimbasan CT boleh membantu untuk mengecualikan punca lain pendarahan GI atas
Sindrom Boerhaave: pecah esofagus akibat muntah yang kuat
Mekanisme melibatkan pengusiran kuat kandungan gastrik terutamanya dengan makanan besar yang tidak dihadam apabila esofagus mengecut dengan kuat terhadap glotis tertutup dengan 90% berlaku di sepanjang dinding posterolateral kiri.
Hernia hiatus (HH): herniasi kandungan perut melalui hiatus esofagus diafragma ke dalam rongga toraks.
Ramai pesakit dengan HH adalah asimtomatik, dan ia adalah penemuan sampingan. Walau bagaimanapun, gejala mungkin termasuk sakit epigastrik/dada, kenyang selepas makan, loya dan muntah.
Kadangkala HH dianggap sinonim dengan penyakit refluks gastro-esophageal (GORD), tetapi terdapat korelasi yang lemah antara kedua-dua keadaan!
2-jenis: hernia hiatus gelongsor 90% & hernia bergolek (paraoesophageal) 10%. Yang terakhir mungkin tercekik yang membawa kepada iskemia dan komplikasi.
Leiomyoma esofagus ialah neoplasma esofagus jinak M/C. Ia selalunya besar tetapi tidak menghalang. Tumor stromal gastrousus (GIST) adalah yang paling jarang berlaku di esofagus. Harus dibezakan daripada karsinoma Esofagus.
Pengimejan: esofagram kontras, telan barium GI atas, imbasan CT. Gastroesophagoscopy adalah kaedah pilihan Dx.
Karsinoma esofagus: ditunjukkan dengan peningkatan disfagia, pada mulanya kepada pepejal dan berkembang kepada cecair dengan halangan dalam kes yang lebih lanjut
<1% daripada semua kanser dan 4-10% daripada semua keganasan GI. Terdapat kelebihan lelaki yang diiktiraf dengan subjenis sel skuamosa disebabkan oleh merokok dan alkohol. Barrett esofagus dan adenokarsinoma
M: F 4:1. Individu kulit hitam lebih mudah terdedah daripada individu Putih 2:1. Prognosis buruk!
Burung walet barium boleh menjadi sensitif dalam mengenal pasti jisim esofagus. Gastroesophagoscopy (endoskopi) mengesahkan diagnosis dengan biopsi tisu
Secara keseluruhan keganasan yang paling biasa ialah karsinoma fundal gastrik ke-2 yang menyerang esofagus distal
Sel skuamosa biasanya ditemui di bahagian tengah esofagus, Adenokarsinoma di kawasan distal
Karsinoma gastrik: keganasan utama epitelium gastrik. Jarang berlaku sebelum umur 40 tahun. Umur median semasa diagnosis di Amerika Syarikat ialah 70 tahun untuk lelaki dan 74 tahun untuk wanita. Jepun, Korea Selatan, Chile, dan negara-negara Eropah Timur mempunyai salah satu daripada kadar kanser perut tertinggi di dunia. Kadar kanser perut menurun di seluruh dunia. Kanser gastrik adalah penyebab ke-5 kematian berkaitan kanser. Persatuan dengan jangkitan Helicobacter pylori 60- 80%, tetapi hanya 2% populasi dengan H. Pyloris mengalami kanser perut. 8-10% mempunyai komponen keluarga yang diwarisi.
Limfoma Gastrik juga dikaitkan dengan jangkitan H. Pyloris. Tumor Sel Stromal Gastrointestinal atau GIST adalah satu lagi neoplasma yang menjejaskan perut
Secara klinikal: Tiada gejala apabila ia cetek dan berpotensi untuk disembuhkan. Sehingga 50% pesakit mungkin mempunyai aduan GI yang tidak spesifik. Pesakit mungkin mengalami anoreksia dan penurunan berat badan (95%) serta sakit perut yang tidak jelas. Loya, muntah, dan kenyang awal d/t halangan mungkin berlaku dengan tumor besar atau lesi infiltratif yang menjejaskan kembung perut.
Prognosis: Kebanyakan kanser gastrik didiagnosis lewat dan mungkin mendedahkan pencerobohan tempatan dengan penyebaran adenopati, hati dan mesenterik serantau. Kadar kelangsungan hidup 5 tahun sebanyak 20% atau kurang. Di Jepun dan Korea Selatan, program saringan awal meningkatkan survival kepada 60%
Imaging: Kajian GI atas Barium, imbasan CT. Pemeriksaan endoskopik adalah kaedah pilihan untuk diagnosis. Pada pengimejan, kanser gastrik mungkin muncul sebagai jisim eksofitik (polypoid) atau jenis Fungatif, jenis Ulseratif atau Infiltratif/meresap (Linitis Plastica). Pengimbasan CT adalah penting untuk menilai pencerobohan tempatan (nod, mesentery, hati, dll.)
Penyakit celiac aka sprue bukan tropika aka enteropati sensitif gluten: Kerosakan mukosa akibat gluten kronik autoimun yang dimediasi oleh sel-T mengakibatkan kehilangan vili dalam usus kecil proksimal dan malabsorpsi gastrousus (iaitu, sprue). Dipertimbangkan dalam beberapa kes anemia kekurangan zat besi sebab yang tidak ditentukan. Biasa di kalangan orang kulit putih (1 dalam 200) tetapi jarang berlaku pada individu Asia dan kulit hitam. Dua puncak: gugusan kecil pada zaman kanak-kanak awal. Biasanya dalam dekad ke-3 dan ke-4 kehidupan.
Secara klinikal: Sakit perut adalah simptom m/c, malabsorpsi nutrien/vitamin: IDA dan najis positif guaiac, cirit-birit, sembelit, steatorrhea, penurunan berat badan, osteoporosis/osteomalacia, dermatitis herpetiformis. Peningkatan perkaitan dengan limfoma sel T, Peningkatan perkaitan dengan karsinoma sel skuamosa esofagus, SBO
Dx: Endoskopi GI atas dengan pelbagai biopsi duodenal dianggap a piawaian diagnostik untuk penyakit seliak. Histologi mendedahkan penyusupan sel T dan limfoplasmacytosis, atrofi Villi, hiperplasia Crypts, Submucosa, dan Serosa terhindar. Rx: penghapusan produk yang mengandungi gluten
Pengimejan: Tidak diperlukan untuk Dx tetapi pada fluoroskopi Barium swallow: atrofi mukosa dan pemusnahan lipatan mukosa (kes lanjutan sahaja). Pelebaran SB adalah penemuan yang paling tipikal. Nodulariti duodenum (duodenum berbuih). Pembalikan lipatan mukosa jejunal dan ileal:
�Jejunum kelihatan seperti ileum, ileum kelihatan seperti jejunum, dan duodenum kelihatan seperti neraka.�
Penyakit Radang Usus: Penyakit Crohn (CD) & Kolitis Ulseratif (UC)
CD: keradangan autoimun yang berulang-remit kronik yang menjejaskan mana-mana bahagian saluran GI dari mulut ke dubur tetapi pada permulaannya kebanyakannya melibatkan ileum terminal. Persembahan M/C: sakit perut/kejang dan cirit-birit. Laluan: pembentukan granulomata yang tidak seperti UC adalah transmural, berpotensi membawa kepada penyempitan. Kawasan yang terjejas oleh keradangan biasanya bertompok-tompok
Komplikasi adalah banyak: malabsorpsi nutrien/vitamin (anemia, osteoporosis, kelewatan perkembangan kanak-kanak, mudah terdedah kepada keganasan GI, halangan usus, pembentukan fistula, manifestasi tambahan perut: uveitis, arthritis, AS, erythema nodosum dan lain-lain. 10- 20% mungkin memerlukan pembedahan abdomen selepas 10 tahun CD biasanya untuk striktur, fistiluzation, BO.
Dx: klinikal, CBC, CMP, CRP, ESR, ujian serologi: DDx IBD: anti-Saccharomyces cerevisiae antibodies (ASCA), perinuclear antineutrophil cytoplasmic antibodi (p-ANCA) secara histologi atau dalam serum. Ujian Calprotectin najis membantu DDx IBS dan menilai tindak balas terhadap rawatan, aktiviti penyakit/kambuh semula.
Dx pilihan: endoskopi, ileoskopi, dan pelbagai biopsi boleh mendedahkan perubahan endoskopik dan histologi. Endoskopi kapsul video (VCE), Pengimejan boleh membantu dengan Dx komplikasi. Rx: ubat imunomodulator, ubat pelengkap, diet, probiotik, pembedahan. Tiada penawar tetapi matlamatnya adalah untuk mendorong remisi, mengawal gejala dan mencegah/merawat komplikasi
Pengimejan Dx: KUB hingga DDx SBO, Barium enema (kontras tunggal dan berganda), usus kecil susulan. Penemuan: lesi langkau, ulser aphthous/deep, fistula/saluran sinus, Tanda rentetan, gelung tolak lemak menjalar LB, rupa batu buntar d/t fisur/ulser menolak mukosa, imbasan CT dengan kontras oral dan IV.
Pengimejan daripada pesakit Crohn yang mengalami reseksi usus kecil untuk halangan.
(A) Imbasan CT menunjukkan keradangan tidak spesifik sedangkan
(B) MRE kawasan yang sama menunjukkan penyempitan fibrostenotik
UC: secara ciri hanya melibatkan kolon tetapi ileitis backwash mungkin berkembang. Permulaan biasanya pada 15-40-an dan lebih banyak berlaku pada lelaki, tetapi permulaan selepas umur 50 tahun juga biasa. Lebih biasa di Amerika Utara dan Eropah (hipotesis kebersihan). Etiologi: Gabungan perubahan mikrobiom persekitaran, genetik dan usus terlibat. Merokok dan apendektomi awal cenderung menunjukkan perkaitan negatif dengan UC, tidak seperti dalam CD yang dianggap beberapa faktor risiko.
Ciri-ciri klinikal: Pendarahan rektum (biasa), cirit-birit, lelehan mukus rektum, tenesmus (kadang-kadang), sakit perut bawah dan dehidrasi teruk akibat lelehan rektum bernanah (dalam kes yang teruk, terutamanya pada orang tua), kolitis fulminan dan megakolon toksik boleh menjadi janin tetapi komplikasi yang jarang berlaku. . Patologi: Tiada granulomata. Ulser menjejaskan mukosa dan submukosa. Pseudopolyps hadir sebagai mukosa terselamat yang tinggi.
Proses awal sentiasa menjejaskan rektum dan kekal sebagai penyakit tempatan (proctitis) dalam (25%). 30% Lanjutan penyakit proksimal mungkin berlaku. UC boleh hadir sebagai sebelah kiri (55%) dan pankolitis (10%). Majoriti kes adalah ringan hingga sederhana
Dx: kolonoskopi dengan ileoskopi dengan pelbagai biopsi mengesahkan Dx. Makmal: CBC, CRP, ESR, Fecal calprotectin, Komplikasi: anemia, megakolon toksik, kanser kolon, penyakit luar kolon: arthritis, uveitis, AS, Pyoderma gangrenosum, Primary sclerosing cholangitis. Rx: Terapi topikal oral atau rektum asid 5-aminosalicylic, kortikosteroid, ubat imunomodulator, kolektomi adalah kuratif.
Pengimejan: tidak diperlukan untuk Dx tetapi barium enema mungkin mendedahkan ulser, cap ibu jari, dalam kes lanjut kehilangan haustra dan penyempitan kolon yang menghasilkan �kolon paip plumbum.� Pengimbasan CT boleh membantu dengan Dx dilihat sebagai penebalan mukosa hanya dikesan dalam keadaan sederhana dan teruk. kes. CT boleh membantu dengan Dx komplikasi. Imej filem biasa mendedahkan �kolon paip plumbum� dan sacroiliitis sebagai arthritis Enteropathic (AS)
Karsinoma kolorektal (CRC) m/c kanser saluran GI dan keganasan ke-2 paling kerap pada orang dewasa. Dx: endoskopi dan biopsi. CT ialah modaliti yang paling kerap digunakan untuk pementasan. Pembedahan reseksi mungkin kuratif walaupun kadar survival lima tahun adalah 40- 50% bergantung pada peringkat. Faktor risiko: diet rendah serat dan tinggi lemak dan protein haiwan, obesiti (terutama pada lelaki), kolitis ulseratif kronik. Adenoma kolon (polip). Sindrom poliposis adenomatous keluarga (sindrom Gardener) dan sindrom Lynch sebagai poliposis bukan keluarga.
Secara klinikal: permulaan berbahaya dengan perubahan tabiat usus, darah segar atau melena, anemia kekurangan zat besi daripada kehilangan darah ghaib kronik terutamanya pada tumor sebelah kanan. Halangan usus, intususepsi, pendarahan berat dan penyakit metastatik terutamanya kepada Hati mungkin merupakan pembentangan awal. Laluan: 98% adalah adenokarsinoma, timbul daripada adenoma kolon yang sedia ada (polip neoplastik) dengan transformasi malignan. Kadar kelangsungan hidup lima tahun ialah 40-50%, dengan peringkat semasa operasi merupakan satu-satunya faktor terpenting yang mempengaruhi prognosis. Tumor rectosigmoid M/C (55%),
NB Beberapa adenokarsinoma esp. jenis mucinous biasanya dibentangkan lewat dan biasanya membawa prognosis yang buruk disebabkan pembentangan lewat dan rembesan musin dan penyebaran tempatan/jauh
Pengimejan: Barium enema ialah sensitiviti untuk polip >1 cm, kontras tunggal: 77-94%, kontras berganda: 82-98%. Kolonoskopi adalah modaliti pilihan untuk pencegahan, pengesanan, dan pengenalpastian karsinoma kolorektal. Pengimbasan CT dipertingkatkan kontras digunakan untuk penilaian pementasan dan prognosis bagi mets.
Pemeriksaan: kolonoskopi: lelaki 50 tahun-10 tahun jika normal, 5 tahun jika polipektomi, FOB, saudara darjah 1 dengan CA memulakan pengawasan pada 40 tahun
Barah pankreas: adenokarsinoma epitelium saluran (90%), prognosis yang sangat buruk dengan kematian yang tinggi. Kanser perut M/C ke-3. Kolon adalah #1, perut #2. Kanser pankreas menyumbang 22% daripada semua kematian akibat keganasan gastrousus, dan 5% daripada semua kematian akibat kanser. 80% daripada kes dalam 60+. Menghisap rokok adalah faktor risiko alam sekitar yang paling kuat, diet yang kaya dengan lemak haiwan dan protein. Obesiti. Sejarah keluarga. M/C dikesan dalam kepala dan proses uncinate.
Dx: Pengimbasan CT adalah penting. Pencerobohan Arteri Mesenterik Unggul (SMA) menunjukkan penyakit yang tidak boleh direseksi. 90% daripada adenokarsinoma pankreas tidak boleh direseksi di Dx. Kebanyakan pesakit mati dalam tempoh 1 tahun dari Dx. Secara klinikal: jaundis tidak menyakitkan, abd. Sakit, pundi hempedu Courvoisier: jaundis tanpa rasa sakit dan pundi hempedu membesar, Sindrom Trousseau: trombophlebitis migrasi, diabetes mellitus permulaan baru, metastasis serantau dan jauh.
CT Dx: jisim pankreas dengan tindak balas desmoplastik yang kuat, peningkatan yang lemah, dan pengecilan sedikit lebih rendah berbanding dengan kelenjar normal bersebelahan, pencerobohan SMA.
Apendiks: keadaan yang sangat biasa dalam amalan radiologi am dan merupakan punca utama pembedahan abdomen pada pesakit muda
CT adalah kaedah yang paling sensitif untuk mengesan apendisitis
Ultrasound harus digunakan pada pesakit yang lebih muda dan kanak-kanak
Radiograf KUB tidak sepatutnya memainkan peranan dalam diagnosis apendisitis
Pada pengimejan, apendisitis mendedahkan apendiks yang meradang dengan penebalan dinding, pembesaran, dan terdampar lemak periappendiceal. Penemuan serupa mengenai penebalan dan pembesaran dinding dicatatkan di AS. �tanda sasaran� biasa dicatatkan pada kedudukan kuar AS paksi pendek.
Jika lampiran adalah retro-caecal daripada AS mungkin gagal menyediakan Dx yang tepat dan pengimbasan CT mungkin diperlukan
Rx: pembedahan untuk mengelakkan komplikasi
Penyumbatan usus kecil (SBO)-80% daripada semua halangan usus mekanikal; baki 20% disebabkan oleh halangan usus besar. Ia mempunyai kadar kematian sebanyak 5.5%
Punca M/C: sebarang Hx pembedahan dan pelekatan abdomen sebelumnya
Persembahan klasik adalah sembelit, meningkatkan kembung perut dengan loya dan muntah
Radiograf hanya 50% sensitif untuk SBO
CT akan menunjukkan punca SBO dalam 80% kes
Terdapat kriteria yang berubah-ubah untuk halangan usus kecil maksimum, tetapi 3.5 cm adalah anggaran konservatif bagi usus besar.
Pada x-ray Abd: terlentang vs. tegak. Usus diluaskan, valvulae conivente (lipatan mukosa) terbentang, paras cecair udara alternatif �step ladder.� Tiada gas dalam rektum/kolon
Rx: beroperasi sebagai �perut akut.�
Volvulus-m/c dalam kolon Sigmoid esp. pada orang tua. Sebab utama: sembelit kronik dengan berpusing sigmoid berlebihan pada mesokolon sigmoid. Membawa kepada halangan usus besar (LBO). Penyebab biasa lain: tumor kolon. Sigmoid lwn Caecum volvulus
Secara klinikal: tanda-tanda LBO dengan sembelit, kembung perut, sakit, loya dan muntah. Permulaan mungkin akut atau kronik
Secara radiografik: kehilangan haustra dalam LB, distensi LB (>6-cm), �tanda biji kopi� slaid seterusnya, hujung bawah volvulus menghala ke pelvis
NB: Peraturan ibu jari untuk usus besar hendaklah 3-6-9 dengan 3-sm SB, 6-sm LB & 9-sm Coecum
Perhatikan generasi pokok trakea-bronkial, lobus, segmen dan rekahan. Perhatikan lobul pulmonari sekunder (1.5-2-cm)-unit fungsi asas paru-paru yang diperhatikan pada HRCT. Perhatikan organisasi struktur penting ruang alveolar dengan komunikasi di antara (liang Kohn & terusan Lambert) yang membenarkan hanyutan udara dan dengan mekanisme yang sama membenarkan cecair eksudatif atau transudatif merebak melalui paru-paru dan berhenti di fisur. Perhatikan anatomi pleura: parietal yang merupakan sebahagian daripada fascia endothoracic dan visceral yang membentuk pinggir paru-paru � ruang pleura di antaranya.
Mediastinum: dikelilingi oleh pleura dan paru-paru. Menampung struktur utama mengandungi banyak nodus limfa (lihat rajah yang menunjukkan nodus mediastinal dan penglibatannya dalam Limfoma
Pendekatan Umum untuk Menyiasat Aduan Dada
Pemeriksaan radiografi (X-ray dada CXR); langkah pertama yang sangat baik. Kos rendah, pendedahan sinaran rendah, penilaian aduan klinikal berbilang
Pengimbasan CT: CT dada, CT Resolusi Tinggi (HRCT)
Pendekatan patologi dada:
Trauma
Jangkitan
Neoplasma
Edema pulmonari
Emfisema pulmonari
Atelectasis
Patologi pleura
Mediastinum
PA & CXR Lateral
Pandangan tambahan boleh digunakan:
Pandangan Lordotic: membantu menilai kawasan apikal
Pandangan dekubitus ke kanan dan kiri: membantu menilai efusi pleura halus, pneumothorax dan patologi lain
Pandangan CXR PA & Lateral biasa. Pastikan pendedahan yang baik: Cakera T-tulang belakang dan saluran melalui jantung divisualisasikan pada paparan PA. Kira 9-10 rusuk posterior kanan untuk mengesahkan usaha inspirasi yang mencukupi. Mulakan tinjauan menyeluruh menggunakan pendekatan berikut: Adakah Terdapat Banyak Lesi Paru-paru A-perut/diafragma, dinding T-toraks, M-mediastinum, L-paru-paru secara individu, Paru-paru-keduanya. Kembangkan corak carian yang baik
1) Penyakit ruang udara aka penyakit paru-paru alveolar? Pengisian alveolus paru-paru, acini dan seterusnya seluruh lobus dengan cecair atau bahan daripada sebarang komposisi (darah, nanah, air, bahan berprotein atau juga sel) Secara radiografi: taburan lobar atau segmen, nodul ruang udara boleh diperhatikan, kecenderungan untuk bergabung, udara bronkogram dan tanda siluet hadir. Taburan Batwing (rama-rama) dicatatkan seperti dalam (CHF). Berubah dengan cepat dari semasa ke semasa, iaitu, bertambah atau berkurang (hari)
2) Penyakit interstisial: penyusupan interstitium pulmonari (septum alveoli, parenkim paru-paru, dinding saluran, dll.) oleh contohnya oleh virus, bakteria kecil, protozoa. Juga penyusupan oleh sel-sel seperti sel radang/malignan (cth, limfosit) Ditampilkan sebagai penekanan interstitium paru-paru dengan corak retikular, bernodular, bercampur retikulodular. Etiologi yang berbeza: keradangan penyakit autoimun, penyakit paru-paru fibrosing, penyakit paru-paru pekerjaan, jangkitan virus/mycoplasma, TB, limfoma/leukemia sarcoidosis dan lain-lain lagi.
Menyedari pelbagai corak penyakit pulmonari boleh membantu dengan DDx. Jisim lwn. Penyatuan (kiri). Perhatikan corak penyakit pulmonari yang berbeza: penyakit ruang udara sebagai penyatuan lobar yang menunjukkan radang paru-paru, penyatuan meresap menunjukkan edema pulmonari. Atelektasis (keruntuhan dan kehilangan isipadu). Corak interstisial penyakit pulmonari: retikular, nodular atau campuran. SPN lwn. Penyatuan fokus berbilang (nodul) berkemungkinan mewakili infiltrat met lwn. infiltrat septik
A = intraparenkim
B = pleura
C = extrapleura
Kenali lokasi penting lesi dada
Tanda-tanda penting: Tanda siluet: bantuan dengan penyetempatan dan DDx. Contoh: Imej kiri bawah: radiopacity dalam paru-paru kanan, di manakah lokasinya? MM kanan kerana sempadan jantung kanan yang bersebelahan dengan lobus tengah kanan tidak kelihatan (siluet) Bronkogram udara: udara yang mengandungi bronkus/bronkiol yang dikelilingi oleh cecair
Trauma dada
Pneumothorax (PTX): udara (gas) dalam ruang pleura. Banyak punca. Komplikasi:
Ketegangan PTX: peningkatan berterusan udara dalam ruang pleura yang dengan cepat memampatkan mediastinum dan paru-paru dengan cepat mengurangkan pulangan vena ke jantung. Ia boleh membawa maut jika tidak dirawat dengan cepat
PTX spontan: primer (dewasa muda (30 -40) terutamanya lelaki tinggi dan kurus. Penyebab tambahan: Sindrom Marfan, EDS, Homocystinuria, kekurangan a – 1 -antitrypsin. Sekunder: pts lebih tua dengan penyakit parenkim: neoplasma, abses, emfisema , fibrosis paru-paru dan sarang lebah, katamenial PTX d/t endometriosis dan lain-lain.
CXR: perhatikan garis pleura visceral aka tepi paru-paru. Ketiadaan tisu/kapal pulmonari di luar garis pleura viseral. Pneumothorax halus boleh terlepas. Pada kedudukan tegak, udara naik dan PTX harus dicari di bahagian atas.
Patah tulang rusuk: v.biasa. Traumatik atau patologi (cth, mets, MM) Siri x-ray rusuk tidak begitu berguna kerana imbasan CXR dan/atau CT adalah lebih penting untuk menilai laserasi paru-paru PTX (kiri bawah) selepas trauma dan satu lagi laluan utama
Jangkitan
Pneumonia: bakteria lwn. virus atau kulat atau dalam perumah yang terjejas imun (cth, Cryptococcus dalam HIV/AIDS) TB paru
Pneumonia: diperoleh komuniti vs. diperolehi hospital. Pneumonia bakteria biasa atau radang paru-paru Lobar (bukan segmen) dengan bahan bernanah memenuhi alveoli dan merebak ke seluruh lobus. M/C organismStreptococcus Pneumonia atau Pneumococcus
Lain-lain: (Staph, Pseudomonas, Klebsiella esp. dalam peminum alkohol yang berpotensi membawa kepada nekroSIS/gangren paru-paru) Mycoplasma (20-30s) aka pneumonia berjalan, dsb.
Secara klinikal: batuk produktif, demam, sakit dada pleuritik kadangkala hemoptisis.
CXR: kelegapan ruang udara konfluen terhad kepada keseluruhan lobus. Bronkogram udara. Tanda siluet membantu dengan lokasi.
Viral: Influenza, VZV, HSV, EBV, RSV, dll. hadir sebagai penyakit paru-paru interstisial yang boleh menjadi dua hala. Boleh membawa kepada gangguan pernafasan
Pneumonia atipikal dan Pneumonia Kulat: Mycoplasma, penyakit Legionnaire, dan beberapa radang paru-paru kulat/Cryptococcus mungkin hadir dengan penyakit paru-paru interstisial.
Abses pulmonari: pengumpulan bahan bernanah yang berjangkit di dalam paru-paru yang sering nekrosis. Boleh membawa kepada komplikasi pulmonari dan sistem yang ketara/mengancam nyawa.
Pada CXR atau CT: pengumpulan bulat dengan sempadan tebal dan nekrosis pusat yang mengandungi paras cecair udara. DDx daripada empiema yang mengganggu paru-paru dan berasaskan pleura
Rx: antibiotik, antikulat, agen antivirus.
Pneumonia perlu disusuli dengan CXR ulangan untuk memastikan penyelesaian lengkap
Kekurangan penambahbaikan radiografi pneumonia mungkin mewakili penurunan imuniti, rintangan antibiotik, karsinoma paru-paru yang mendasari atau faktor rumit lain
TB paru-paru
Jangkitan biasa di seluruh dunia (negara dunia ke-3). 1 daripada 3 orang di seluruh dunia terjejas oleh TB. Tibi disebabkan oleh Mycobacterium TB atau Mycobacterium Bovis. bacillus intrasel. Makrofaj memainkan peranan penting.
TB Pulmonari Primer & TB Selepas Primary. Memerlukan pendedahan berulang melalui penyedutan. Dalam kebanyakan hos imunokompeten, jangkitan aktif tidak berkembang
TB hadir sebagai 1) dibersihkan oleh perumah, 2) ditindas menjadi Jangkitan Tuberkulosis Terpendam (LTBI) 3) menyebabkan penyakit TB aktif. Pesakit dengan LTBI tidak menyebarkan TB.
Pengimejan: CXR, HRCT. TB primer: penyatuan ruang udara pulmonari (60%) lobus bawah, limfadenopati (95%- hilar & paratracheal), efusi pleura (10%). Penyebaran TB primer berkemungkinan besar dalam imunokompromi dan kanak-kanak.
TB Miliary: penyebaran komplikasi pulmonari dan sistem yang boleh membawa maut
Jangkitan pasca primer (sekunder) atau pengaktifan semula: Kebanyakannya di bahagian Apices dan bahagian posterior lobus atas )PO2 tinggi), lesi peronggaan 40%, penyakit ruang udara bertompok atau konfluen, fibrokalsifik. Ciri terpendam: kalsifikasi nod.
Dx: Calitan dan biakan (kahak) bakteria tahan asid (AFB). Serologi HIV pada semua pesakit dengan TB dan status HIV yang tidak diketahui
Rx: 4-rejimen ubat: isoniazid, rifampin, pyrazinamide, dan sama ada etambutol atau streptomycin.
Neoplasma Pulmonari (kanser paru-paru utama vs. metastasis paru-paru)
Kanser paru-paru: kanser m/c pada lelaki dan kanser ke-6 paling kerap pada wanita. Hubungan kuat dengan penyedutan karsinogen. Secara klinikal: penemuan lewat, bergantung pada lokasi tumor. Patologi (jenis): Sel kecil (SCC) vs. Karsinoma sel bukan kecil
Sel kecil: (20%) berkembang daripada neuroendokrin aka sel Kultchitsky, dengan itu boleh merembeskan bahan aktif secara biologi yang menunjukkan sindrom paraneoplastik. Biasanya terletak di tengah (95%) di atau berhampiran bronkus batang utama/lobar. Kebanyakan menunjukkan prognosis yang buruk dan tidak boleh dibuang.
Sel bukan kecil: Adenokarsinoma paru-paru (40%) (M/C kanser paru-paru), M/C pada wanita dan bukan perokok. Lain-lain: Sel skuamosa (mungkin hadir dengan lesi peronggaan), Sel besar dan beberapa yang lain
Filem biasa (CXR): luka fokus baru atau membesar, mediastinum melebar yang menunjukkan penglibatan nodus limfa, efusi pleura, atelektasis dan penyatuan. SPN-mungkin mewakili potensi kanser paru-paru terutamanya jika ia mengandungi sempadan yang tidak teratur, saluran makanan, dinding tebal, di bahagian atas paru-paru. Nodul paru-paru berbilang mungkin mewakili metastasis.
Modaliti Terbaik: HRCT dengan kontras.
Neoplasma dada yang lain: Limfoma adalah biasa di dada terutamanya dalam nota mamma mediastinal dan dalaman.
Keseluruhan neoplasma pulmonari M/C adalah metastasis. Sesetengah tumor menunjukkan kecenderungan yang lebih tinggi untuk bertemu paru-paru, contohnya, Melanoma, tetapi sebarang kanser boleh bermetastasis ke paru-paru. Beberapa met dirujuk sebagai metastasis �Cannonball�
Rx: sinaran, kemoterapi, reseksi
Edema pulmonari: istilah umum mentakrifkan pengumpulan cecair yang tidak normal di luar struktur vaskular. Secara umumnya dibahagikan kepada Kardiogenik (cth, CHF, regurgitasi mitral) dan Bukan kardiogenik dengan pelbagai sebab (cth, kelebihan cecair, selepas pemindahan, punca neurologi, ARDS, hampir lemas/sesak nafas, overdosis heroin dan lain-lain)
Punca: peningkatan dalam tekanan hidrostatik berbanding penurunan dalam tekanan onkotik.
Pengimejan: CXR dan CT: 2 jenis Banjir Interstisial dan Alveolar. Persembahan pengimejan bergantung pada peringkat
Dalam CHF: Peringkat 1: pengagihan semula aliran vaskular (10- 18-mm Hg) dicatatkan sebagai �cephalization� vasculature pulmonari. Peringkat 2: Edema celahan (18-25-mm Hg) Edema celahan: cuffing peribronchial, Garisan Kerley (limfatik diisi dengan cecair) Garisan A, B, C. Peringkat 3: Edema alveolar: penyakit ruang udara: penyatuan bertompok berkembang menjadi penyakit ruang udara meresap: Edema Batwing, bronkogram udara
Rx: 3 matlamat utama: O2 awal untuk mengekalkan O2 pada ketepuan 90%.
Seterusnya: (1) pengurangan pulangan vena pulmonari (pengurangan pramuatan), (2) pengurangan rintangan vaskular sistemik (pengurangan selepas beban), dan (3) sokongan inotropik. Rawat punca asas (cth, CHF)
Atelektasis paru-paru: pengembangan parenkim pulmonari yang tidak lengkap. Istilah "paru-paru runtuh" biasanya dikhaskan untuk apabila keseluruhan paru-paru runtuh
1) Atelektasis resorptif (obstruktif) berlaku akibat penyumbatan lengkap saluran pernafasan (cth tumor, objek yang disedut, dsb.)
2) Atelektasis pasif (relaksasi) berlaku apabila sentuhan antara pleura parietal dan visceral terganggu (efusi pleura & pneumothorax)
3) Atelektasis mampatan berlaku akibat daripada sebarang luka yang menduduki ruang toraks yang memampatkan paru-paru dan memaksa udara keluar dari alveoli
4) Atelektasis cicatricial: berlaku akibat parut atau fibrosis yang mengurangkan pengembangan paru-paru seperti dalam penyakit granulomatous, radang paru-paru necrotizing, dan fibrosis radiasi
5) Atelektasis paru-paru pelekat berlaku daripada kekurangan surfaktan dan keruntuhan alveolar
6) Seperti plat atau diskoid sering berkembang selepas mengikuti bius am
7) Ciri pengimejan: paru-paru runtuh, penghijrahan fisur paru-paru, sisihan mediastinum, peningkatan diafragma, hiperinflasi paru-paru yang tidak terjejas bersebelahan
Mediastinum: patologi boleh dibahagikan kepada yang mengakibatkan jisim fokus atau yang mengakibatkan penyakit meresap yang melibatkan mediastinum. Selain itu, udara boleh menjejaki mediastinum dalam pneumomediastinum. Pengetahuan tentang anatomi mediastinal membantu Dx.
Jisim mediastinal anterior: tiroid, timus, teratoma/tumor sel kuman, limfoma, limfadenopati, aneurisma aorta menaik
Jisim mediastinal tengah: limfadenopati, vaskular, lesi bronkial dll.
Jisim mediastinal posterior: tumor neurogenik, aneurisma aorta, jisim esofagus, jisim tulang belakang, adenopati rantai aorta
Emfisema pulmonari: kehilangan tisu elastik biasa/kemunduran elastik paru-paru dengan kemusnahan kapilari dan septum alveolar/interstitium.
Pemusnahan parenchyma paru-paru akibat keradangan kronik. Pemusnahan elastin melalui pengantaraan protease. Perangkap udara/pembesaran ruang udara, hiperinflasi, hipertensi pulmonari dan perubahan lain. Klinikal: dyspnea progresif, tidak dapat dipulihkan. Pada masa volum hembusan paksa dalam 1 saat (FEV1 ) telah menurun kepada 50% pesakit sesak nafas apabila melakukan senaman yang minimum dan menyesuaikan diri dengan gaya hidup.
COPD adalah penyebab utama ketiga kematian global. Menjejaskan 1.4% orang dewasa di AS. M:F = 1 : 0.9. Pts 45 tahun ke atas
Punca: Merokok dan kekurangan a-1-Antitrypsin (terbahagi kepada sentrilobular (merokok) dan panacinar.
SKULL FX: BIASA DALAM TETAPAN KECEDERAAN KEPALA. SKULL FX SERING MENUNJUK KEPADA FAKTOR KOMPLIKASI LAIN: INTRA-CRANIALHEMORRHAGING, KECEDERAAN OTAK TRAUMATIK TERTUTUP DAN KOMPLIKASI SERIUS LAIN
X-RAY TENGKORAK ADALAH HAMPIR LAPIS DALAM MENILAI KECEDERAAN KEPALA. CT SCANNING W/O CONTRAST ADALAH LANGKAH AWAL YANG PALING PENTING DALAM PENILAIAN KEPALA AKUT TRAUMA. MRI MEMPUNYAI KEUPAYAAN LEMAH UNTUK MENDEDAHKAN PATAH TENGKORAK, DAN TIDAK SECARA BIASA DIGUNAKAN UNTUK DX AWAL KEPALA AKUT TRAUMA.
SKULL FX DIKENALPASTI SEBAGAI FXS SKULL VAULT, PANGKALAN TENGKORAK DAN RANGKA MUKA SETIAP BERKAITAN DENGAN CIRI-CIRI TERTENTU DAN MEMBANTU MERAMAL KOMPLIKASI.
LINEAR SKULL FX: SKULL VAULT. M/C FX. PENGISIAN CT ADALAH KUNCI UNTUK MENILAI PENDARAHAN ARTERIALEXTRADURAL
X-RAY DDX: JAHITAN VS. LINEAR SKULL FX. FX LEBIH NIPIS, �LEBIH HITAM� IAITU LEBIH LUCENT, CROSSESSUTURES,�DAN Alur VASKULAR, KURANG SERASI
RX: JIKA TIADA PENDArahan INTRACRANIAL YANG TIADA RAWATAN. PENJAGAAN NEUROSURGIKAL JIKA DIDADAH DIKESAN OLEH CT SCANNING
FX TENGKORAK TERTEKAN: 75% DALAM VAULT. BOLEH MAUT. DIANGGAP FX TERBUKA. KEBANYAKAN KES MEMERLUKAN NEUROSURGICALEXPLORATION TERUTAMANYA IFFRAGMENTS DEPRESSED >1-CM.KOMPLIKASI: KECEDERAAN VASKULAR/HEMATOMAS, PNEUMOCEPHALUS, MENINGITIS, TBI, CSF LEAK, OTAK HERNIASI DLL.
PENGIMEJAN: CT SCANNING W/O CONTRAST
BASILAR SKULL FX: BOLEH MAUT. SERING BERSAMA-SAMA DENGAN TRAUMA KEPALA UTAMA YANG LAIN DALAM KELETON DAN RANGKA MUKA, LAGI DENGAN TBI DAN PENDArahan MAJORINTRACRANIAL. SERING BERLAKU SEBAGAI KESAN KEPALA KESAN DAN KETEGANGAN MEKANIKAL MELALUI OCCIPUT DAN TULANG TEMPORAL MELALUI SPHENOID DAN PANGKALAN LAIN TULANG TENGKORAK. SECARA KLINIKAL: MATA RACCOON, TANDA BATTEL, CSFRHINO/OTORRHEA.
Patah Muka
NASAL BONES FX: 45% DARI IMPAK ALLFACEFXM/C ADALAH SECARA LATERAL(FIST BLOW DLL.) JIKA TIDAK DIGANTUNGKAN TIADA RAWATAN, JIKA TERLEPAS MUNGKIN MERUMITKAN ALIRAN UDARA DAN LALUAN PERNAFASAN, MUNGKIN DIKAITKAN DENGAN KECEDERAAN MUKA/TENGKORAK YANG LAIN. X-RAYS 80% SENSITIF, DIIKUTI KECEDERAAN CT INCOMPLEX.
ORBITAL BLOW OUT FX: KECEDERAAN BIASA D/T KESAN KEPADA GLOB DAN/ATAU TULANG ORBITAL. FX OF ORBITAL FLOOR INTOMAXILLARY RESDUNG VS. DINDING MEDIAL KE RESDUNG ETHMOID. KOMPLIKASI: ENTRAPPEDINFERIOR RECTUS M, PROLAPSEORBITAL FAT,�DAN TISU LEMBUT, PENDArahan DAN KEROSAKAN SARAF OPTIK. RX: KEBIMBANGAN TERHADAP KECEDERAAN GLOBE ADALAH PENTING, SECARA UMUM DIRAWAT SECARA KONSERVATIF JIKA TIADA KOMPLIKASI YANG ADA.
TRIPOD FX: FX MUKA M/C KE-2#SELEPAS NASAL (40% MIDFACEFX) 3-MATA FX-ZYGOMATICARCH, PROSES ORBITAL TULANG ZIGOMATIK & TEPI DINDING RESDUNG MAKSILA, PROSES MAKSILA TULANG ZYGOMATIC.DIRUMITKAN OLEH M.EMERAJ SARAF DALAM SARAF PENGISIAN CT LEBIH BERMAKLUMAT BAHAWA X-RAY (PANDANGAN AIR).
LEFORT FX: FX SERIUS SENTIASA MELIBATKAN PLAT PTERYGOID, BERPOTENSI MEMISAHKAN TENGAH DAN PROSES ALVEOLAR DENGAN GIGI DARI TENGKORAK. KEBIMBANGAN: SALURAN UDARA, HEMOSTASIS, KECEDERAAN SARAF. CT SCANNING DIPERLUKAN. POTENSI RISIKO BASILAR SKULL FX
PING-PONG FX:�EKSKLUSIF DALAM BAYI. FX D/T FOCALDEPRESSION YANG TIDAK LENGKAP: PAKSAAN PENGHANTARAN, SUKAR BERSALIN DLL. MIKROFRAKTUR FOCALTRABEKULAR MENINGGALKAN KEMURUNGAN SERUPA APING-PONG. DX TERUTAMA DILIHAT KLINIKAL SEBAGAI KECACATAN FOKUS �KEMURUNGAN’ DALAM TENGKORAK. SECARA TYPICALLYNEUROLOGICALLY INACT. CT BOLEH MEMBANTU JIKA KECEDERAAN OTAK DISYAKI. RX: PEMERHATIAN VS. PEMBEDAHAN DALAM KECEDERAAN RUMIT. PEMODELAN SPONTAN TELAH DILAPORKAN
LEPTOMENINGEAL CYST (GROWING SKULL FX)- MERUPAKAN PATAH TENGKORAK YANG MEMBESARKAN YANG BERKEMBANG BERSEDEPAN DENGAN ENCEPHALOMALACIA POSTTRAUMATIC
IA BUKAN CYST, TETAPI SAMBUNGAN THEENCEPHALOMALACIA YANG KELIHATAN BEBERAPA BULAN PASCA TRAUMA DENGAN SKULL FX SEBELUMNYA DIIKUTI HERNIASI MENINGES DAN OTAK BERSEBELAHAN DENGAN DENYATAN CSF. CT ADALAH TERBAIK ATDX PATHOLOGI INI. MENUNJUKKAN: FX MENINGKAT DAN ENCEPHALOMALACIA BERSEDEPAN SEBAGAI LESI FOCALHYPOATTENUATING.
SECARA KLINIKAL: PEMBESARAN KALVARIA YANG DAPAT RASA, SAKIT, TANDA/SAWAN NEUROLOGI. RX: PERUNDING NEUROSURGIKAL DIPERLUKAN
DDX: MENYUSUSKAN SEL/METS/NEOPLASMA LAIN DALAM JAHITAN, Cth, JANGKITAN DLL.
MANDIBULAR FXS: BIASA. BERPOTENSI DIPERTIMBANGKAN SEBAGAI OPEN FX D/T INTRA-ORALEXTENSION. 40% FOCAL BREAK WALAUPUN MENJADI CINCIN. IMPAK LANGSUNG(SERANGAN) M/C MEKANISME
NEOPLASMA TULANG FX D/T PATHOLOGIKAL, JANGKITAN DLL. IATROGENIK SEMASA PEMBEDAHAN MULUT (PENCABUTAN GIGI)
PENGIMEJAN: X-RAY MANDIBLE, PANOREX, CT SCANNING ESP. DALAM KES ASSOCIATEFACE/TRAUMA KEPALA
KOMPLIKASI: TERSANGKATAN SALURAN AIR, HEMOSTASIS ADALAH PERTIMBANGAN UTAMA, KEROSAKAN MANDIBULAR N, OSTEOMYELITIS/SELULITIS DAN POTENSI REBARAN MELALUI LANTAI MULUT (LUDWIGANGINA) DAN TISU LEMBUT FASCIAL LEHER DALAM. TIDAK BOLEH DIABAIKAN D/T KADAR KEMATIAN TINGGI.
RX: KONSERVATIF VS. OPERATIF
Pendarahan Intrakranial Akut
EPI AKA EKSTRADURAL: (EDH) TRAUMATIC RAPTURE OF MENINGEAL ARTERIES (MMA CLASSIC) DENGAN HEMATOMA MEMBENTUK CEPAT DI ANTARA TENGKORAK DALAM DAN DURA LUAR. PENGISIAN CT ADALAH KUNCI DX: DIKENAKAN SEBAGAI �LENTIFORM� IAITU KOLEKSI BICONVEX DARAH AKUT (HIPERDENS) YANG TIDAK BERSilang DAN MEMBANTU DENGAN DDX HEMATOMA SUBDURAL. SECARA KLINIKAL: HA, EPISOD LUCID PADA AWAL DAN MEROSAK DALAM BEBERAPA JAM. KOMPLIKASI: HERNIASI OTAK, CN PALSY. O/A PROGNOSIS BAIK JIKA DIMINDAHKAN DENGAN CEPAT.
HEMATOMA SUBDURAL (SDH): KEGIATAN PENYAMPAIKAN ANTARA DURA DALAM DAN ARACHNOID.PERDARAH PERLAHAN TETAPI PROGRESIF. BOLEH TERUTAMANYA MEMPENGARUHI KEPADA YANG SANGAT MUDA DAN WARGA TUA DAN DALAM SEMUA UMUR (MVA, JATUH DLL.) MUNGKIN TERJADI DALAM �SINDROM BAYI TERGOGANG�. DX MUNGKIN TERTANGGUH DAN MENURUTKAN PROGNOSIS DENGAN KEMATIAN TINGGI. TRAUMA KEPALA WARGA TUA MUNGKIN MINOR ATAU TIDAK DIPANGGIL. PENGIMEJAN AWAL DENGAN CT ADALAH PENTING. DIBENTANGKAN SEBAGAI CRESCENTSHAPEDCOLLECTION YANG BOLEH MELINTAS JAHITAN TETAPI BERHENTI PADA REFLEKSI DURAL. PEMBEZAAN PADA CT D/T PERINGKAT PERBEZAAN PENGHABISAN DARAH: AKUT, SUBACUTE, DAN KRONIK. MUNGKIN MEMBENTUK KOLEKSI KRONIK-CYSTICHYGROMA. SECARA KLINIKAL: PEMBENTANGAN PEMBOLEH UBAH, 45-60% HADIR DENGAN STATUS SSP TERMURUT, KETIDAKSAMAAN BUDAK. SERINGKALI DENGAN LEMBUT OTAK AWAL, KEMUDIAN EPISOD LUCID SEBELUM TERUK. DALAM 30% KES PESAKIT KECEDERAAN OTAK MAUT MENGHADAPI SDH. RX: NEUROSURGIKAL SEGERA.
SUBARACHNOID HEMORRHAGE (SAH): DARAH DALAM RUANG SUB-ARACHNOID AKIBAT ETIOLOGI TRAUMATIK ATAU BUKAN TRAUMATIK: BERRY ANEURYSMS DI SEKITAR BULATAN WILLIS.SAH 3% DARIPADA STROK, 5% FETAL ASCLOKES: STROK PRESCLINISCALLYSMS. SAKIT KEPALA� DILARANGKAN SEBAGAI �PALING BURUK HA DALAM HIDUP�. PT RUNTUH MUNGKIN ATAU TIDAK MENDAPAT SEMULA SEDAR. PATOGI: DIFFUSE BLOOD INSA SPACE 1) SUPRASELAR CISTERN DENGAN DIFFUSE PERIPHERAL EXTENSION, 2) PERIMESENCEFHALIC, 3) BASAL CISTERS. DARAH BOCOR KE RUANG SA TEKANAN DI BAWAH ARTERI MENGINDUKKAN PENINGKATAN GLOBAL DALAM TEKANAN INTRAKRANIAL, ISKEMIA GLOBAL AKUT DIPERBURUKAN OLEH VASOSPASM DAN PERUBAHAN LAIN.
DX: PENGIMEJAN: PENGISIAN CT SEGERA W/O KONTRAS, CT ANGIOGRAPHY MUNGKIN MEMBANTU MENOLAK 99% SAH. LUMBAR PUNCTUREMAY MEMBANTU DALAM PENYAMPAIAN TERTANGGUH. SELEPAS DX AWAL: MR ANGIOGRAPHY MEMBANTU MENCARI PUNCA DAN CIRI-CIRI PENTING LAIN
CIRI-CIRI PENGIMEJAN: DARAH AKUT ADALAH HIPERDEN PADA CT. DIDAPATI DALAM CYSTERN BERBEZA: PERIMESENCEFHALIC, SUPRASELLA, BASAL, VENTRICLES,
RX: UBAT ANTIHIPERTENSI INTRAVENUS, AGEN OSMOTIK (MANNITOL) UNTUK MENURUNKAN ICP. PENDEKATAN KLIPISAN NEUROSURGIKAL DAN LAIN-LAIN.
Neoplasma CNS: Benign vs. Malignant
TUMOR OTAK MEWAKILI 2% DARIPADA SEMUA KANSER. SATU PERTIGA ADALAH MALIGN, YANG LESI OTAK METASTATIK ADALAH YANG PALING BIASA
SECARA KLINIKAL MENGHADAPI KEABNORMAIAN SSP TEMPATAN, ICP MENINGKAT, PENDARAHAN INTRACEREBRAL DLL. FAMILIALSYNDROMES: VON-HIPPEL-LANDAU, TUBEROUS SCLEROSIS, TURCOT SYNDROME, NF1 & NF2 MENINGKATKAN RISIKO. DALAM KANAK-KANAK: M/C ASTROCYTOMAS, EPENDYMOMAS, PNETNEOPLASMS (EG MEDULLOBLASTOMA) DLL. DX: BERDASARKAN KLASIFIKASI WHO.
PENGIMEJAN ADALAH PENTING: SIMPTOM AWAL MUNGKIN HADIR SEBAGAI SAWAN, TANDA ICP HA. DINILAI OLEH CT DAN MRI DENGAN IV GADOLINIUM.
PENGIMEJAN MENENTUKAN: INTRA-AXIAL VS. EXTRA-AXIALNEOPLASMS. METS DARIPADA NEOPLASMA OTAK UTAMA MAYO CCUR MELALUI CSF DAN PENCEROBOHAN KAPAL TEMPATAN
NOTA AKSI CT SLICE MENINGIOMA DENGAN PENINGKATAN AVIDCONTRAST.
AXIAL MRI ON FLAIR PULSE SEQUENCE MENDEDAHKAN NEOPLASMA YANG LUAS DAN TANDA EDEMA CYTOTOXIC OF THE BRAIN PARENCHYMA CIRI-CIRI GLIOMA GRED IV (GBM) DENGAN PROGNOSIS SANGAT LEMAH. IMEJ DI ATAS JAUH KANAN: AXIAL MRI FLAIR: METASTASIS OTAK DARIPADA KANSER PAYUDARA. MELANOMA BIASANYA METASTASIZESTO KE OTAK (LIHAT SPECIMEN LALUAN) MRI BOLEH DIAGNOSTIK D/T Isyarat TINGGI PADA T1 DAN PENINGKATAN KONTRAS.
RX: NEUROSURGICAL, RADIATION, CHEMOTHERAPY, �TEKNIK IMUNOTHERAPY TELAH MUNCUL
Kebanyakan penyedia penjagaan kesihatan menggunakan x-ray sebagai alat diagnostik untuk merawat pelbagai aduan pesakit, termasuk pakar kiropraktik. Mereka boleh membantu doktor mengenal pasti punca masalah atau jika ada sesuatu yang lebih berlaku. X-ray juga boleh membantu pakar kiropraktik menentukan tindakan terbaik untuk rawatan. Untuk memahami lebih lanjut, mari kita lihat dengan lebih dekat apa itu dan cara ia digunakan di kebanyakan pejabat kiropraktik.
Apakah x-ray?
X-ray ialah bentuk sinaran elektromagnet yang sangat kuat yang serupa dengan gelombang radio, sinaran ultraungu, gelombang mikro atau cahaya boleh dilihat yang digunakan untuk melihat komposisi dalaman seseorang atau benda. Rasuk difokuskan pada bahagian tertentu badan seseorang, seperti belakang, ia menghasilkan imej digital rangka struktur.
Rasuk melepasi kulit dan tisu lembut lain tetapi tidak dapat melalui tulang dan gigi. Tisu lembut yang lebih padat, seperti organ, ligamen dan otot, akan kelihatan�tetapi akan ditangkap dalam warna kelabu. Kawasan seperti usus atau paru-paru kelihatan pada filem sebagai hitam.
Penggunaan x-ray kiropraktik
X-ray kiropraktik memberikan maklumat penting yang boleh mempengaruhi cara chiropractor memilih untuk merawat pesakit. Dalam sesetengah kes, penjagaan kiropraktik atau manipulasi tulang belakang mungkin bukan tindakan yang sesuai pada masa itu, dan pesakit boleh dimulakan dengan terapi yang berbeza dan lebih lembut.
Pada masa lain, ia boleh menunjukkan kepada pakar kiropraktik cara terbaik untuk meneruskan dalam merawat pesakit. Pendek kata, pesakit boleh menerima penjagaan yang lebih baik dan menyeluruh yang boleh memudahkan penyembuhan dan pengurusan kesakitan mereka dengan lebih baik.
Kenal pasti keadaan atau gejala, seperti tumor tulang belakang atau lesi�yang akan memberikan sebab perubatan bahawa kursus penjagaan tertentu tidak harus dilakukan.
Dapatkan maklumat biomekanikal penting yang boleh membantu dalam membimbing rawatan.
Untuk kekal dimaklumkan dan mengekalkan rekod proses degeneratif pesakit.
Membantu dalam mengenal pasti anomali pada tulang belakang dan sendi yang boleh menjejaskan rawatan.
Membolehkan pesakit memahami keadaan dan pelan rawatan mereka dengan lebih baik, membolehkan mereka mengambil alih pemilikan proses dan lebih terlibat dalam terapi dan penyembuhan mereka.
Apakah yang dicari oleh chiropractor pada filem x-ray?
Apabila seorang chiropractor mengambil x-ray pesakit, mereka sedang mencari sesuatu di beberapa kawasan tertentu. Perkara pertama yang mereka periksa ialah memastikan tiada kehelan, patah tulang, kanser, jangkitan, tumor atau keadaan lain yang berpotensi berbahaya.
Mereka kemudian mencari ketinggian cakera dan tanda-tanda degenerasi cakera lain, ketumpatan tulang, taji tulang, ruang sendi dan penjajaran. Ini membolehkan mereka mengenal pasti keadaan seperti scoliosis dan keadaan lain yang mungkin memerlukan bentuk rawatan tertentu.
Ramai pakar kiropraktik lebih suka bahawa pesakit berada dalam kedudukan menanggung berat semasa mengambil x-ray tulang belakang. Ini berbeza dengan kebanyakan kemudahan perubatan yang menempatkan pesakit dalam keadaan baring.
Kelebihan sinar-x pembawa berat sebagai alat diagnostik� ialah ia membolehkan untuk mengukur, iaitu, kekurangan panjang kaki, scoliosis, dan penyempitan ruang sendi. Ia juga boleh menunjukkan bahawa tulang tertentu, seperti tibia dan fibula, memisahkan yang boleh menjadi petunjuk tendon koyak atau masalah dengan sendi. X-ray tanpa beban berat tidak dapat memberikan perspektif yang sama, dan petunjuk penting tentang keadaan pesakit mungkin terlepas.
Alat Find A Practitioner IFM ialah rangkaian rujukan terbesar dalam Perubatan Fungsian, dicipta untuk membantu pesakit mencari pengamal Perubatan Fungsian di mana-mana sahaja di dunia. Pengamal Bertauliah IFM disenaraikan pertama dalam hasil carian, memandangkan pendidikan mereka yang meluas dalam Perubatan Fungsian
